Tableau comparatif des hépatites virales (A, B, C, D, E)
Caractéristique | Hépatite A (VHA) | Hépatite E (VHE) | Hépatite C (VHC) | Hépatite B (VHB) | Hépatite D (VHD) |
Structure virale | Picornaviridae (ARN simple brin, non enveloppĂ©) | Hepeviridae (ARN simple brin, non enveloppĂ©) | Flaviviridae (ARN simple brin, enveloppĂ©) | Hepadnaviridae (ADN partiellement double brin, enveloppĂ©) | ViroĂŻde (ARN circulaireâ ïž, nĂ©cessite l'enveloppe du VHB) |
Cycle viral | RĂ©plication dans le cytoplasme â excrĂ©tion biliaire | RĂ©plication cytoplasmique â excrĂ©tion fĂ©cale | RĂ©plication cytoplasmique (ARN polymĂ©rase virale) | Transcription inverse (ADN â ARN â ADN) â intĂ©gration possible dans l'hĂŽte | DĂ©pend du VHB pour l'enveloppe et l'entrĂ©e hĂ©patocytaire |
Transmission | Oro-fécale (eau/aliments) | Oro-fécale (zoonotique: porc, sanglier) | Sang (transfusions, drogues IV) | Sang, sexuelle, périnatale | Co-infection/surinfection du VHB |
PathogĂ©nie | Lytique (destruction hĂ©patocytaire directe) | Cytopathique direct (fulminante chez la femme enceinte) | Fibrose progressive (Ă©vasion immunitaire) | Immuno-mĂ©diĂ©e (lymphocytes T â inflammation chronique) | Aggrave la cirrhose du VHB |
Formes graves | Fulminante (<1%) | Fulminante (mortalité 20-30% chez la femme enceinte) | Cirrhose (15-30%), CHC | Cirrhose (20-30% si chronique), carcinome hépatocellulaire (CHC) | Risque accru de décompensation |
ĂpidĂ©miologie | Pays en dĂ©veloppement (hygiĂšne prĂ©caire) | Asie, Afrique, AmĂ©rique centrale (Ă©pidĂ©mies hydriques) | 58 millions de cas chroniques (traitement curatif possible) | EndĂ©mique (Afrique, Asie), 257 millions de porteurs chroniques | 5% des porteurs du VHB |
Caractéristiques | VHA | VHE | VHC | VHD |
Famille | Picornaviridae | Hepeviridae | Flaviviridae | Satellite du VHB (virus défectif) |
Type de gĂ©nome | ARN simple brin, linĂ©aire (+) | ARN simple brin, linĂ©aire (+) | ARN simple brin, linĂ©aire (+) | ARN simple brin, circulaire (-)â |
Transmission | Fécale-orale | Fécale-orale, zoonotique, parentérale | Parentérale (sang) | Parentérale (sang), sexuelle |
RĂ©servoir | Humain | Humain + animal (zoonose) | Humain | NĂ©cessite infection par VHB (Ag HBs+) super infection |
Incubation | 30 j (15â45 j) | 45 j (15â70 j) | Variable (6-12 semaines) | Variable, comme VHB |
Ăvolution | AiguĂ«, favorable (99%) | AiguĂ«, parfois grave (femme enceinte!) | Chronique frĂ©quente | Chronique frĂ©quente, formes fulminantes |
Formes fulminantes | 1% | 4% (25% chez femmes enceintes) | Rareâ | FrĂ©quentes surtout en co/surinfection |
Diagnostic indirect | IgM anti-VHA / IgG | IgM / IgG anti-VHE | Ac anti-VHC (non conclusif seul) | IgM/IgG anti-VHD |
Diagnostic direct | Rare (PCR peu utilisée) | PCR si immunodéprimé | PCR : charge virale, génotypage | PCR ARN du VHD (Ag VHD trÚs fugace) |
Vaccin disponible | Oui (pays Ă faible endĂ©mie) | Oui (Chine uniquement) | Nonâ | Non (prĂ©vention par vaccin VHB) |
Traitement spécifique | Aucun, symptomatique | Aucun, symptomatique | AAD (Antiviraux à Action Directe) | Traitement difficile et peu efficace |
VHB | Sang, sexe, mÚre-enfant | Ag HBs (+) > 6 mois = chronique IgM anti-HBc (+) = aiguë ADN VHB (charge virale). | Aiguë (90% guérison) ou chronique (10%) | Antiviraux (Ténofovir, Entécavir) <Interféron pégylé (cas sélectionnés). | Vaccin + sérovaccination (nouveau-nés de mÚres Ag HBs +). |
hepatites b et c sont oncogĂ©nesâ
DIAGNOSTIQUE
Â
Type d'hépatite | Marqueurs diagnostiques | Examens complémentaires |
Hépatite A (VHA) | - IgM anti-VHA (infection aiguë) - IgG anti-VHA (immunité ancienne ou vaccination) | - Transaminases (ALAT, ASAT) élevées - Bilirubine |
Hépatite E (VHE) | - IgM anti-VHE (aiguë) - ARN VHE (sang/selles) - IgG anti-VHE (infection passée) | - PCR VHE dans les formes graves/immunodéprimés |
HĂ©patite B (VHB) | 1- Ag HBs (infection active) 2- Ag HBc IgM (infection aiguĂ«) 6 - Ag HBe (âŹïžreplication/infectivity) 3- ADN VHB (charge virale) 4 - Anti-HBc IgG, igM (infection passĂ©e) 5- Anti-HBs (immunitĂ©/vaccination) 7- Anti-HBe (âŹïžrĂ©plication virale) | - Fibroscan/biopsie hĂ©patique si chronique - Dosage de l'ADN VHB |
Hépatite D (VHD) | - Ag VHD ou ARN VHD - Anti-VHD IgM/IgG (nécessite une co-infection avec VHB) | - Recherche d'Ag HBs (obligatoire) |
Hépatite C (VHC) | - Anti-VHC (contact avec le virus) - ARN VHC (infection active, charge virale) - Génotypage (sous-type viral) | - Fibrose (FibroScan, score APRI) - Bilan hépatique |
Hépatite auto-immune | - Auto-anticorps (anti-LKM1, anti-muscle lisse, anti-SLA) - Hypergammaglobulinémie (IgG élevées) - Biopsie hépatique (inflammation en interface) | - Score diagnostique (critÚres de l'IAHG) |
PRISE EN CHARGE
Â
Type | Transmission | Diagnostic SĂ©rologique/Virologique | Ăvolution | Traitement | PrĂ©vention |
VHA | Oro-fécale (eau, aliments) | IgM anti-VHA (+) (aiguë) IgG anti-VHA (immunité). | Toujours aiguë | Symptomatique | Vaccin (trÚs efficace) |
VHE | Oro-fĂ©cale (zoonotique) | IgM anti-VHE (+) ARN VHE (selles/sang). | AiguĂ« (risque fulminant chez femme enceinte) | Symptomatique (ribavirine dans formes sĂ©vĂšres). | HygiĂšne alimentaire (cuisson viande). pas du vaccin â |
VHB | Sang, sexe, mÚre-enfant | Ag HBs (+) > 6 mois = chronique IgM anti-HBc (+) = aiguë ADN VHB (charge virale). | Aiguë (90% guérison) ou chronique (10%) | Antiviraux (Ténofovir, Entécavir) <Interféron pégylé (cas sélectionnés). | Vaccin + sérovaccination (nouveau-nés de mÚres Ag HBs +). |
VHD (Delta) | Uniquement avec VHB | IgM/IgG anti-VHD (+) ARN VHD (PCR). | Aggrave le VHB | Pas de traitement spécifique (contrÎle du VHB indispensable). | Prévention du VHB (vaccin). |
VHC | Sang (transfusion, IVDU) | Ac anti-VHC (+) puis ARN VHC (PCR) pour confirmation. | Chronique (70-85%) | âAntiviraux Ă action directe (AAD) : Sofosbuvir/velpatasvir, etc. | âPas de vaccin. DĂ©pistage des populations Ă risque. |
Les hepatites chroniques
HEPATITE B
L'infection chronique par le virus de l'h6patite B peut declencher une reponse immunitaire cellulaire (lymphocytes T CD4, lymphocytes T cytotoxiques. cellules NK), dirigee contre les antigenes viraux ; c'est cette réponse immunitaire qui va entrainer la nécrose des hepatocytes et ainsi les lésions du parenchyme h6patique. Le virus de
I'hepatite B n'est pas directement cytotoxique.
I'hepatite B n'est pas directement cytotoxique.
Â
HEPATITE C
Â
Made with Bullet